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요실금[尿失禁:
urinary incontinence]이란?
1, <국어사전>: "오줌이 뜻하지 아니하게 저절로 나오는 증상."
2,
<평생가정건강가이드 710면>: "요실금:
방광에 대한 수의적 조절의 소실. 연령: 나이가 들수록 발병율이 높음,
성별: 여성 발병율이 높음, 유전, 생활습관: 위험 요인은 유형에 따라
다름.
정상적인 방광벽 근육은 방광 밖으로 소변을 배설하며,
방광경부와 요도의 근육은 방광 출구의 개폐를 조절한다. 이 근육과
이을 조절하는 신경과 관련된 질환이 요실금을 유발한다.
요실금은
나이가 들수록 증가한다. 여성에게 흔하게 나타나며 때로는 치매(p.535)나
뇌졸중(p.532)에 동반된다."
3, <삼성서울병원>: "요실금이란 무엇인가?
요실금(Urinary Incontinence)이란 소변을 보려고 하지도 않았는데 소변이 흘러나오는 현상을 말합니다. 자신의 의도와는 상관 없이 갑자기 소변이 흘러나와 속옷을 적시기 때문에 매우 당황스럽고 곤란한 증상입니다.
요실금은 여러 가지 원인으로 발생하고 남녀노소 모두에게 올 수 있으나, 특히 중년 이후의 여성, 신경질환환자, 노인에서 많이 나타납니다. 엄밀하게 말하면 요실금은 하나의 증상이지 질병은 아닙니다. 즉 치료하지 않는다고 하여도 생명에 위험이 되는 심각한 질병은 아니라고 할 수 있습니다. 그러나 쾌적한 생활을 방해하고 일상생활과 사회활동에서 신체적 활동을 제약하며 개인의 자긍심을 손상시킨다는 점에서는 매우 심각한 현상입니다."
4,
<서울아산병원>: "정의
요실금은 자신도 모르게 소변이 흐르는 증상을 말합니다. 갑작스럽게 배의 압력이 높아질 때(재채기를 하거나 크게 웃을 때, 뛰거나 줄넘기 등 운동을 할 때 등), 소변이 마려운 느낌이 들면서 바로 소변이 흘러나올 수 있습니다.
요실금은 성인 여성에서는 35~40%, 성인 남성에서는 2.1~5.7%의 발생 빈도를 보입니다. 노인의 발생 빈도는 남녀가 비슷합니다. 요실금 증상이 심하면 소변이 반복적으로 누출되어 속옷을 자주 갈아입어야 합니다. 그래서 운동, 외출 등의 정상적인 사회생활과 개인위생, 정신 건강에 악영향을 줄 수 있습니다."
1,
유형
1, <평생가정건강가이드
710면>: "어떤 유형이 있는가?
요실금은
긴장성, 절박성, 일류성, 전체성의 4가지 주요 유형이
있다.
가장 흔한 유형은 불수의적으로 소량의 소변이 나오는
긴장성 요실금이다.
절박성 요실금(p.712)은 방광의 불수의적
수축으로 예측되지 않은 갑작스런 요의를 느끼고 많은 양의 소변이 조절되지
않고 갑작스럽게 나온다.
일류성 요실금에서는 방광 목이나 요도의
폐쇄 또는 방광의 약한 근육 때문에 방광을 완전히 비울 수 없다. 소변이
방광에 쌓여 가끔씩 흘러나오게 된다. 요도 협착(p.714), 방광 결석,
남성의 경우 전립선 비대증(p.725)에 의해 소변 배출이 불가능 할 수가
있다. 방광벽 근육을 약화시키는 원인으로는 폐쇄, 당뇨병(p.687), 골반
수술, 척추 이분증 같은 신경계 장애(신경관 결손, p.844), 다발성 경화증(p.541)
등이 있다.
전체성 요실금은 치매나 척수 손상 시처럼(p.524)
방광 조절기능이 소실되어 발생한다. 골반암을 치료하기 위한 수술이
방광 지배 신경을 손상할 수 있다."
2,
원인
1, <평생가정건강가이드
712면>: "1-긴장성 요실금의 원인:
긴장성 요실금에서는 골반 근육이 방광을지지하지 못한다. 방광 경부가
아래로 처지며, 괄약근은 방광 경부가 닫혀있도록 지지하지 못한다.
2-절박성
요실금의 원인: 원인은 무엇인가? 가장 흔히 절박성 요실금은 방광 벽
근육의 흥분성에 기인한다. 자극을 받으면 방광 벽 근육이 수축해 소변을
보게 된다. 방광의 자극은 감염이나 방광상피의 염증에 기인할 수 있다(방광염,
p.709). 여성의 경우, 특히 폐경 후 요실금은 방광 경부와 골반의 약한
근육 또는 자궁 탈출과 같은 산부인과 질환에 기인할 수 있다(자궁 및
질 탈출증, p.747).
절박성 요실금은 방광 결석(p.714)이 원인이
될 수 있으며 이외에도 뇌졸중(p.532), 다발성 경화증(p.541), 척수
손상(p.524)과 같은 신경계 질환이 원인이 될 수 있다. 불안 장애와
관련이 있는 경우도 있다(p.551)."
2,
<서울아산병원>: "원인
요실금의 원인은 다양합니다. 자연 분만 후 방광을 지지하는 골반 근육이 느슨해져서 방광과 요도가 복압을 견뎌낼 수 없는 위치로 처져서 요실금이 생길 수 있습니다. 신경이 손상되어 요도 괄약근의 기능이 저하되어 요실금이 생길 수도 있습니다. 폐경, 급성 및 만성 방광염, 골반부 수술, 방사선 치료의 합병증, 당뇨의 합병증, 중추 및 말초 신경 질환 등으로 발생할 수 있습니다."
3, 증상
1,
<서울아산병원>: "증상
요실금이 발생하는 원인이 다양한 만큼, 요실금의 종류 또한 매우 다양합니다.
1. 복압성 요실금
기침이나 재채기, 줄넘기, 달리기 등 배에 힘이 들어가며 복압이 올라갈 때 소변이 흘러나오는 현상입니다. 임신과 출산으로 방광과 요도를 지지하는 골반저근이 악화되어 발생하는 경우가 가장 많습니다. 폐경기에 여성호르몬인 에스트로겐의 분비가 감소하여 요도의 접합을 유지하는 기능이 악화되어 발생할 수도 있습니다. 자궁 적출술 등 골반 부위의 수술이 원인이 될 수도 있고, 골반 장기 탈출증, 비만, 천식도 원인이 될 수 있습니다. 남성의 경우 전립선암을 치료하려고 근치적 전립선 적출술을 시행한 후 발생하기도 합니다.
2. 절박성 요실금
갑자기 소변이 마려운 느낌이 들어서 화장실에 가는 도중이나 미처 속옷을 내리기도 전에 소변을 참지 못하고 소변이 흘러나오는 경우를 말합니다. 과민성 방광, 뇌졸중이나 척수 손상 등의 신경계 손상이 있는 경우, 방광염이 심한 경우에 발생할 수 있습니다. 특별한 질환이 동반되지 않고 발생하는 경우도 있습니다.
3. 복합성 요실금
복압성 요실금과 절박성 요실금이 혼합된 형태입니다. 환자가 주관적으로 느끼는 증상의 심한 정도에 따라 복압성 요실금이 우세한 경우, 절박성 요실금이 우세한 경우, 복압성 요실금과 절박성 요실금이 비슷한 경우로 나눌 수 있습니다.
4. 일류성 요실금
방광에 소변이 가득 차서 넘쳐 흘러나오는 현상입니다. 방광의 수축력이 감소하거나, 방광 출구가 막혀 효과적으로 소변을 배출할 수 없는 환자에게 나타납니다.
5. 심인성 요실금
기능성 요실금이라고도 합니다. 신경 질환이나 정신 질환이 있는 환자에게 나타나는 요실금입니다. 방광과 요도의 기능은 정상입니다. 환자 자신이 소변을 아무 때나, 아무 곳에서 보면 왜 안 되는지를 이해하지 못하기 때문에 옷을 입은 상태로 소변을 봅니다. 치매 노인에게 흔하게 나타납니다.
6. 진성 요실금
요관이나 방광에 구조적인 이상이 있어 소변이 정상적으로 저장되지 못하고 항상 흘러나오는 현상입니다. 이소성 요관(요관이 방광이 아닌 다른 부위에 삽입되는 경우), 방광질 누공, 요관질 누공이 있는 경우 발생합니다."
4, 진단
1, <평생가정건강가이드
712면>: "긴장성 요실금 어떻게
진단하는가?
음료 섭취, 소변 횟수, 소변량, 소변이 새는 시기를
물어 긴장성 요실금을 진단한다. 골반 근육을 검진하고 자궁이 탈출되어
있는지 확인한다. 방광 기능 평가를 위해 요 동역학 검사(p.711)를 의뢰할
수 있다."
2,
<서울아산병원>: "진단
1. 병력 청취
요실금의 치료 방법은 종류에 따라 달라지므로, 병력을 제대로 청취하는 것이 가장 중요합니다. 요실금이 발생하는 상황과 동반된 하부 요로 증상(빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 약뇨, 요주저, 잔뇨감 등)을 확인합니다. 출산력, 수술력, 당뇨, 신경 질환의 유무를 비롯한 과거의 병력을 확인합니다.
2. 신체 검사
환자의 방광에 적당히 소변이 차 있는 상태에서 환자를 검사대에 눕힙니다. 그 다음 배에 힘을 주거나 기침을 하게 하여 요실금이 있는지 확인합니다. 요실금이 관찰되지 않으면 쪼그리고 앉거나 선 자세에서 다시 확인합니다. 자궁이나 방광 및 직장의 탈출증이 동반되었는지 관찰합니다. 항문 괄약근의 긴장도와 감각을 확인하여 신경계 이상이 있는지도 확인합니다.
3. 배뇨 일지
3일간 소변을 본 시간과 양을 기록하는 것입니다. 요실금 증상 외에 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨 등의 저장 증상이 동반되어 있는지 확인합니다.
4. 요속 검사 및 잔뇨 측정
요속 검사는 환자의 배뇨량, 최대 요속, 요류의 양상을 확인하는 검사로, 소변을 최대한 참은 상태에서 시행합니다. 요속 검사를 시행하지 못하더라도 배뇨 후 잔뇨를 측정하는 것이 중요합니다. 이를 통해 일류성 요실금을 감별할 수 있습니다.
5. 소변 검사
방광의 염증, 다른 비뇨기 질환의 동반 여부를 확인합니다.
6. 패드 테스트
1회용 패드를 착용하고 음료수를 마시게 한 다음, 요실금을 유발할 수 있는 활동을 하도록 합니다. 그러한 활동으로는 걷기, 계단 오르기, 앉았다 일어서기, 기침하기, 제자리 뛰기, 물에 손 씻기 등이 있습니다. 그다음 패드에 묻은 소변의 양을 측정하여 요실금의 정도를 파악합니다. 1시간이 소요됩니다.
7. 요역동학 검사
방광과 요도의 기능을 가장 자세히 알 수 있는 검사입니다. 요도를 통해 방광으로 가는 관을 삽입한 다음, 관을 통해 서서히 물을 주입합니다. 환자는 요의와 배뇨 과정을 실시간으로 기록합니다."
5,
검사
1, <평생가정건강가이드
711면>: "검사:
<요
동역학 검사>
요 동역학 검사는 요실금, 요 흐름 제한 같은
방광 조절 장애를 확인하기 위해 이루어진다. 탐침이 방광과 직장 또는
질로 들어가 방광이 채춰졌다가 비워지는 동안 압력을 측정한다. 방광을
조영제로 채운 후 X-선을 통해 방광의 모양을 볼 수 있다. 방광이 채워지면
기침을 하도록 지시 받는데, 긴장성 요실금이 있다면 기침으로 소변이
새어 나올 수 있다.
<X-선 모니터링>
검사 중 환자는
X-선 테이블에 기대어 똑바로 서고 지속적인 X-선 비디오 감시를 받는다.
요도와 방광의 기능과 압력변화 기록을 함께 볼 수 있다.
압력
추이: 방광이 채워진 후 기침을 하게 된다. 기음으로 방광과 그 주변
부위의 압력이 올라가고 전자패드에 소변이 유출된다. 이것이 긴장성
요실금의 전형적인 결과이다."
6,
예방
1, <한양대학교병원>: "복압성 요실금 예방하는 방법!
① 체중 조절 비만은 요실금의 원인, 따라서 다이어트는 요실금 예방에 효과적
② 규칙적인 운동 운동은 골반근육의 긴장도를 유지시켜 요실금을 방지
③ 음식물 제한 자극성이 많은 음식, 음료의 과다 섭취는 방광을 자극."
7, 식이요법
1,
<헬스조선-2022-8-7>:
"요실금 있다면 '이 음식' 피해야
▲ 카페인·설탕·매운 음식·술·담배 등은 요실금 증상을 악화할 수 있어 자제해야 한다. /게티이미지뱅크
요실금 치료는 약물, 수술 치료만큼 생활습관 개선이 중요하다. 의지와 상관없이 소변이 새어나오는 요실금 때문에 일상생활이 불편하다면, 식습관을 점검해보자.
◇카페인·설탕·매운 음식·술·담배 피해야
요실금이 있다면, 신체에 자극을 줄 수 있는 요소를 피해야 한다. 기호식품으로 분류하는 카페인과 술, 담배는 물론, 설탕이 많이 든 달콤한 음식, 매운 음식도 자제해야 한다.
커피, 차, 초콜릿 등에 들어 있는 카페인과 술(알코올)은 방광을 자극하는 대표적인 성분이다. 설탕도 마찬가지이다. 설탕의 단맛은 입맛을 돋우지만, 방광을 자극해 요실금을 악화할 수 있다. 특히 알코올은 항이뇨호르몬 분비를 차단해 빈뇨를 유발한다.
담배와 매운 음식은 기침을 유발, 복압성 요실금을 악화할 수 있어 피해야 한다. 복압성 요실금은 배에 힘이 많이 들어갈 때 자신의 의지와 상관없이 소변이 새는 것이다. 기침이나 재채기 등은 복부 압력을 높이는 대표적인 행동이기에 주의해야 한다.
덥다고 지나치게 많은 양의 물을 마시는 일도 피해야 한다. 여름엔 수분보충을 더 많이 해주고, 하루에 물 2L 정도는 마셔야 좋다고 알려졌는데 그렇지 않다. 수분은 음식에도 들어 있기에 삼시세끼 식사를 하고 있다면 물은 하루에 1L 정도만 마셔도 된다. 물은 한꺼번에 많은 양을 마시기보다는 조금씩 나눠 마시는 게 좋다.
특히 절박성 요실금인 경우, 수분섭취를 약간 줄이는 게 좋다. 절박성 요실금은 방광의 소변 저장 기능에 문제가 있는 것이기에 과도한 수분섭취가 요실금 증상을 악화할 수 있다. 단, 극단적인 수분섭취 제한은 안 된다. 물을 지나치게 적게 마시면 소변의 농도가 짙어져 방광을 자극할 수 있다.
◇
식이섬유 섭취 늘리고 케겔 운동해야
요실금 환자는 변비 예방에도 신경 써야 한다. 변비는 요저류(방광을 완전히 또는 전혀 비우지 못하는 것) 위험을 높이고, 방광을 자극해 요실금 증상을 악화하기 때문이다. 요실금이 있다면, 변비 예방을 위해 충분한 식이섬유 섭취와 적절한 양의 수분을 섭취해야 한다.
요실금 증상이 시작된 지 얼마 안 되었거나, 심하지 않은 상황이라면, 케겔 운동이 증상개선에 유용하다. 케겔 운동은 복부나 엉덩이 같은 다른 부위는 움직이지 않고 골반 근육만 움직여주는 운동이다. 화장실을 다녀오고 나서 편안한 자세로 골반 근육을 5초간 조인 후 10초간 이완하면 된다. 매일 10번 이상 3개월 정도 꾸준히 하면 요실금 증상 개선에 도움이 된다."
2,
<헬스조선-2022-1-13>:
"요실금 완화하려면 커피 줄이고, '이것' 많이 먹어야
▲ 클립아트코리아
기온이 낮아지는 겨울철이 되면 말 못 할 고통을 호소하는 사람이 많다. 자신의 의지와 상관없이 소변이 새어 나오는 요실금 때문이다. 요실금은 대표적인 배뇨 장애로 중년 여성들에게서 흔히 발생한다. 증상 초기에 적절한 관리와 치료가 진행된다면 완치를 기대해볼 수 있기 때문에 적극적인 치료 자세를 갖는 게 중요하다.
건강보험심사평가원 자료에 따르면 2020년 요실금으로 의료기관을 찾은 환자 수는 12만 6426명으로 집계됐다. 이 가운데 여성 환자 수는 11만 2,923명으로 전체 환자의 약 90%를 차지했다. 특히 40세가 넘어가는 여성에게서 발병률이 높았다. 요실금 치료를 받은 40세 이상 여성 환자 수는 10만 6170명으로 전체 환자의 83%를 차지했다. 요실금 환자 10명 가운데 8명은 중년 여성인 셈이다.
요실금은 남녀 모두에게서 발병할 수 있는 질환이지만 요도가 상대적으로 짧은 여성들에게서 흔히 발생한다. 증상에 따라 복압성 요실금, 절박성 요실금, 일출성 요실금으로 분류된다. 복압성 요실금은 기침이나 재채기를 하거나 무거운 물건을 옮길 때 소변이 흘러나오는 현상을 말한다. 소변을 참지 못해 화장실을 가는 도중 소변을 흘리는 경험이 있다면 절박성 요실금을 의심해 볼 수 있다. 어떠한 이유로 소변을 잘 누지 못해 방광이 가득 차 소변이 흘러넘치는 경우는 일출성 요실금으로 진단한다.
요실금은 기온이 떨어질수록 증상이 더 심해지는 경향을 보인다. 겨울철에는 땀 분비가 줄어들면서 몸에서 발생하는 노폐물이 소변으로 몰리기 때문이다. 낮은 기온으로 인해 방광 주변 근육이 수축하는 것도 겨울철 요실금을 악화시키는 요인이 된다. 계절적 특성 외에도 요실금은 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 잦은 출산으로 인해 골반 주변 근육이 악화 돼 있거나, 방광염, 하부 요로의 폐색 등을 앓고 있는 경우 요실금을 유발할 수 있다.
요실금을 예방하기 위해서는 꾸준한 운동과 식습관 개선 등의 노력이 필요하다. 운동 중에서도 골반 주변부 근육을 강화하는 케겔 운동은 요실금을 막는 효과적인 운동으로 알려졌다. 케겔 운동은 소변을 참을 때처럼 질 근육을 조였다 풀기를 반복하는 운동으로 골반 근육을 강화해 소변이 저절로 새는 것을 예방할 수 있다.
요실금 진단을 위해서는 출산 경험, 기저질환, 복용 약, 배뇨일지 확인 등 기본적인 병력 청취가 진행된다. 이후 방광의 염증을 확인하는 소변검사와 요속 검사, 잔뇨 측정 등을 통해 요실금 여부를 확인한다. 증상이 심하지 않은 경우에는 골반 근육을 강화하는 운동으로 호전을 기대해 볼 수 있다. 그렇지 않은 경우라면 약물치료와 배뇨습관 교정을 병행할 수 있으며 일부 복압성 요실금의 경우에는 수술 치료를 고려해볼 수 있다.
세란병원 비뇨의학과 김경종 부장은 "요실금은 골반을 감싼 근육이 많이 약화하기 전에 치료를 시작하는 게 중요하다"며 "드러내기 부담스러운 질병으로 생각해 치료 기간을 미루다 보면 완치까지 오래 걸릴 수 있고 치료 예후도 그렇지 않은 경우보다 나쁠 수 있다"고 말했다. 그는 이어 "수술하지 않더라도 약물치료와 생활습관 교정으로도 좋은 결과를 기대할 수 있는 질병이다"며 "적정 체중 유지하기, 방광을 자극할 수 있는 커피와 탄산음료 줄이기, 채소 위주의 식습관으로 변비 개선하기 등을 실천할 것을 권한다"고 말했다."
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현대의학 & 약초요법 및 민간요법[2023년 5월 9일
~ 2023년 5월 31일-현재: 공개 012가지]
[공개]
1,
현대의학
1, <평생가정건강가이드
711~712면>:
"1-요실금 어떻게 치료하는가?
요 동역학 검사(위)로 요심금의
유형을 결정할 수 있다. 옷이 젖는 것을 방지하기 위해 소변 흡수용
패드를 착용할 수 있다. 케켈 운동(p.712), 물리 치료(p.961)가 방광
근육 긴장도 향상에 도움이 될 수 있다.
불완전하게 방광을 비움으로써
생기는 요심금의 증상은 간헐적인 자가 도뇨를 하거나 자가 도뇨가 불가능한
환자들은 영구적인 방광 도뇨(p.713)로 완화될 수 있다.
2-긴장성
요실금 어떻게 치료하는가?
원인이 무엇인든 관계없이 케겔 운동(우측)으로
골반 근육을 강화하는 것이 효과적인 자가 치료가 될 수 있다. 출산
후 생긴 것이라면 근육 긴장도는 점차 회복된다. 그러나 근육 운동을
꾸준히 한다면 회복 속도가 빨라질 수 있다. 폐경 후 여성은 호르몬
대치요법(p.937)이 권장할 만하다. 비만인 경우 체중감소를 해야 한다(체중
조절, p.53). 심한 경우 정상 방광 기능을 되찾기 위하여 방광 위치를
조정하고지지 기능을 향상시키는 수술이 필요할 수 있다.
3-절박성
요실금 어떻게 치료하는가?
소변 횟수, 소변량, 음료 섭취량을
기록한다. 감염 여부 확인 위해 요검사를 한다. 원인 질환 확인을 위해
검진을 받고 추가 검사를 위해 의뢰될 수 있다.
원인 질환이
우선 치료되어야 한다. 원인 질환이 없으면 몇 가지 자가 치료법을 시도할
수 있다. 예를 들면, 소변을 볼 때 시간 간격을 늘임으로써 방광 기능을
조절하는 법을 배울 수 있다. 케겔 운동(아래)으로 방광 출구를 조절하는
근육을 강화한다. 흡연은 방광을 자극하므로 금연을 한다. 카페인과
알코올이 든 음료는 삼간다. 추가로 방광벽 자극을 줄이기 위해 옥시부티닌
등 항콜린성 약제를 처방 받을 수 있다(방광의 조절용 약물, p.939)."
2,
<서울아산병원>: "치료
요실금의 치료는 크게 비수술적인 방법과 수술적인 방법으로 나뉩니다. 요실금의 종류에 따라 치료 방법이 다릅니다.
1. 복압성 요실금
1) 비수술적 치료
수술적 치료에 비해 치료 효과가 나타나는 데 시간이 오래 걸립니다. 환자의 순응도가 상당히 중요합니다.
① 골반저근 운동
괄약근을 튼튼하게 만드는 운동으로, 케겔 운동이라고도 합니다. 일반적으로 골반저근을 5~10초간 지속적으로 수축하고 이완하는 운동을 한 번에 10회씩, 하루에 8~10회 이상 반복하는 것이 좋습니다. 꾸준한 훈련이 중요합니다.
② 바이오 피드백
골반저근의 수축을 감지하는 기구를 장착한 후, 운동을 하면서 골반저근이 제대로 수축되는지, 수축 강도는 어떤지 컴퓨터 모니터를 이용하여 환자 자신의 눈으로 직접 확인하는 방법입니다. 환자는 이러한 과정을 모니터하면서 올바른 골반저근 수축 운동을 시행할 수 있습니다.
③ 전기 자극 요법, 체외 자기장 요법
④ 약물 치료
여성 환자의 복압성 요실금 증상을 근본적으로 치료하는 약물은 없습니다.
2) 수술적 치료
과거에는 질이나 복부를 통한 개복, 복강경 수술을 시행하여, 방광 경부를 위로 올려주는 방법을 많이 사용하였습니다. 현재는 수면 마취나 부분마취 상태에서 중부 요도 밑에 인공테이프(메쉬)를 위치시켜 올려주는 중부요도 슬링을 주로 시행합니다. 중부요도 슬링은 질을 작개 절개한 후 복부로 인공테이프를 올려주는 방법과, 사타구니 쪽으로 인공테이프를 넣는 방법이 있습니다. 이 방법은 손쉽게 시행할 수 있으며 성공률이 매우 높습니다. 하지만 인공테이프가 감염되거나 질벽에 미란이 생기는 경우 삽입한 인공테이프를 제거해야 합니다. 이 외에도 몸에 해롭지 않은 물질을 요도에 주사기로 주입할 수 있습니다.
남성이 근치적 전립선 절제술을 시행한 후에 요실금이 발생했다면, 증상의 심한 정도에 따라 슬링 수술 혹은 인공 요도 괄약근 삽입술을 시행할 수 있습니다.
2. 절박성 요실금
절박성 요실금을 유발하는 과민성 방광의 치료는 크게 행동 치료, 약물 치료, 수술적 치료로 나누어집니다. 가장 기본적인 치료는 수분 섭취량을 조절하고, 소변을 참았다가 모아 보는 방광 훈련입니다. 이러한 훈련을 바탕으로 항콜린제, 베타3수용체 작용제 약물 치료를 시행합니다. 상당수의 환자들은 행동 치료와 약물 치료를 병행하면 과민성 방광의 증상을 원활하게 조절할 수 있습니다. 그러나 약물 치료 효과가 부족한 일부 환자는 방광 내 보툴리누스독소 주입술, 천수신경 조정술, 방광 용적 확대술 등의 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
3. 복합성 요실금
복압성 요실금에 대한 수술적 치료를 먼저 시행하거나, 절박성 요실금에 대한 약물 치료를 먼저 시작합니다. 복합성 요실금 환자가 복압성 요실금을 호전하기 위해 요실금 수술을 시행했을 때, 이러한 환자의 약 30%는 절박성 요실금 증상이 함께 호전됩니다. 그러나 많은 경우 수술 후 절박성 요실금과 과민성 방광에 대해 약물 치료를 지속합니다.
4. 일류성 요실금
요실금을 호전시키기 위해서는 방광에 저장된 소변을 효과적으로 배출하는 것이 가장 중요합니다. 알파 차단제, 콜린제 등의 약물로 치료합니다. 전립선비대증이 동반된 남성은 이에 대한 수술을 고려할 수 있습니다. 방광의 수축력이 완전히 상실된 경우에는 간헐적으로 자가 도뇨를 시행하거나, 요도나 치골 상부에 유치 도뇨관을 삽입하기도 합니다.
5. 진성 요실금
요실금의 원인이 되는 구조적 이상을 교정합니다."
2, 케겔운동
1,
<평생가정건강가이드
712면>:
"자가 치료:
<케겔운동>
골반 근육을 강화하기
위해 케겔운동을 할 수 있다. 골반 근육은 방광, 자궁, 직장을 지지한다.
정기적으로 시행하면 치료와 예방에 도움이 된다. 운동은 앉거나 서서
또는 누운 자세로 할 수도 있다. 가능한 한 자주 하고 이상적으로는
하루 내내 1시간마다 5분씩 반복한다.
골반 근육을 확인하기
위해 소변을 보다가 도중에 멈추는 것을 상상하라. 질, 요도, 직장 근처에서
조이는 근육이 골반 근육들이다. 근육강화를 위해 다음과 같이 운동한다.
①
골반근육을 수축시켜 10초간 유지한다.
② 천천히 근육을 이완시킨다.
③ 가능한
한 5~10회 반복한다."
3, 은행
1,
<원색세계약용식물도감, 39면 38호>:
"은행나무:
약효: 진해, 수렴, 천식, 기침, 유정, 강심,
기관지염, 혈액순환, 알레르기성 염증, 중년의 뇌기능 향상(순환성 질환의
치매인 발작을 특징으로 하는 '레이노'현상), 요실금, 백대하를 치료한다.
중국에서는 5000년간을 사용해 왔다고 한다.
사용법: 종자, 뿌리,
잎 각각 15g을 물 1리터로 달여 하루 2~3잔 마신다. 진해, 수렴, 천식,
유정, 요실금에는 종자를, 강장, 백대하, 유정에는 뿌리를, 강심제와
기관지질환, 중년의 뇌기능 향상에는 잎을 사용한다. 백대하에는 국부에
주입한다."
4,
으름덩굴의
줄기
1,
<민간요법>: "으름덩굴의 줄기가
전립선, 요실금에 좋다고 알려져 있다. 목통으로 알려진 으름덩굴의
줄기는 여성들의 요실금, 남성들의 전립선, 방광염 및 요도염을 개선하는데
도움을 주는 귀중한 천연재료이다."
5, 참마(산약)
6,
산수유
1,
<민간요법>: "고혈압 치료와 요실금에 좋은 산수유 효능:
산수유는 가을에 완전히 익으면 열매를 채취하고 씨를 빼고 건조시켜 약재로 사용하게 된다. 약재로 사용될 정도로 산수유 효능이 뛰어나다.
산수유 효능은 지속적인 섭취로 월경과다의 조절이 가능하며 노인성 요실금과 어린이들의 방광조절을 통한 야뇨증의 치료에도 효과적이다."
7. 검은콩
1,
<민간요법>: "검은콩은 이소플로빈이라는 여성호르몬이 다량 함유되어 있기 때문에 요실금을 예방하고 치료하는데 도움이 되는 요실금에 좋은 식품입니다."
8. 복분자
1,
<민간요법>: "복분자가 여성들에게 매우 좋은 건강식품이라는 것은 잘 알려진 사실이죠. 복분자 역시 생식기를 건강하게 강화시켜주기 때문에 요실금에 좋은 식품입니다."
9,
호두
1,
<민간요법>: "호두는 단백질, 오메가3 등이 풍부하게 함유되어 있어 소변이 자주 마려운 증상을 억제해 주는 효과가 있습니다. 때문에 매일 꾸준히 섭취하면 요실금에 좋은 식품입니다."
10, 서양털가시
11, 가시연꽃
12, 미국산야목
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1,
삼성서울병원
[요실금이란 무엇인가?
요실금(Urinary Incontinence)이란 소변을 보려고 하지도 않았는데 소변이 흘러나오는 현상을 말합니다. 자신의 의도와는 상관 없이 갑자기 소변이 흘러나와 속옷을 적시기 때문에 매우 당황스럽고 곤란한 증상입니다. 요실금은 여러 가지 원인으로 발생하고 남녀노소 모두에게 올 수 있으나, 특히 중년 이후의 여성, 신경질환환자, 노인에서 많이 나타납니다. 엄밀하게 말하면 요실금은 하나의 증상이지 질병은 아닙니다. 즉 치료하지 않는다고 하여도 생명에 위험이 되는 심각한 질병은 아니라고 할 수 있습니다. 그러나 쾌적한 생활을 방해하고 일상생활과 사회활동에서 신체적 활동을 제약하며 개인의 자긍심을 손상시킨다는 점에서는 매우 심각한 현상입니다.
요실금은 얼마나 흔한 현상인가?
요실금은 남자, 여자, 어린이, 노인 모두에게 나타날 수 있습니다. 한 연구에 의하면 5세에서 14세까지 가끔 요실금이 있는 경우는 소년에서 10.9%, 소녀에서 5.1%로 관찰되었다고 합니다. 성인 남자에서는 여자에 비해 적게 나타나 2.1-5.7%에서 가끔 요실금이 발생하고, 1.4-2.9%에서 규칙적인 요실금이 발생하며 나이에 따라 증가하는 경향으로 보입니다. 여자에서는 특히 성인 남자와 비교할 때 매우 높은 빈도를 보이고 특히 45-50세를 전후로 매우 높아 져서 일반적으로 성인 여성의 35-40%는 요실금이 있는 것으로 알려져 있습니다. 우리나라에서 조사한 자료에 의하면 성인 여성의 45%는 요실금이 있어 약 250만 명 이상의 여성이 요실금으로 고통 받고 있는 것으로 추정됩니다. 노인의 경우 요실금은 남자와 여자에서 비슷하게 나타나며 자택에 있는 노인의 경우 14-18%의 빈도를 보이나 양로원등의 집단 생활시 50-55%의 높은 빈도를 보입니다. 요실금이 이는 노인에서는 치매, 활동장애, 우울증이 빈번히 관찰된다고 합니다.
요실금에 대한 잘못된 상식
많은 사람들이 요실금은 나이에 따른 당연한 노화현상이라 생각하고 있으나 이것은 사실이 아닙니다. 요실금은 결코 정상적으로 일어날 수 있는 현상이 아니고 나이에 따른 자연스런 노화현상도 아닙니다. 모든 나이의 남녀 모두에게 요실금은 병적인 상태입니다. 치료방법은 수술밖에 없다고 생각하여 치료를 주저하는 경우도 많으나, 수술 이외에도 효과적인 치료방법이 많이 있고 일차적으로는 비수술적 방법으로 치료를 하고 있습니다. 요실금을 수치스러운 병으로 생각하여 주위사람이나 자녀들에게 감추는 경우가 많으나 전 세계적으로 1억여 명의 여성에게 요실금이 있기 때문에 결코 당신에게만 나타나는 이상한 현상은 아닙니다.
요실금은 왜 치료를 받아야 하는가?
요실금은 사회생활과 정신건강에 미치는 영향이 매우 큽니다. 갑자기 소변이 흘러나와 속옷을 적시게 되면 누구나 당황하고 수치심을 느끼게 됩니다. 요실금이 있으면 요도에 항상 소량의 소변이 있어 소변이 자주 마렵고, 요실금을 자주 경험하다보면 이런 상황을 피하기 위해 소변을 자주 보는 것이 습관이 됩니다. 어느 장수에 가거나 먼저 화장실의 위치를 확인하게 되고 혹시나 소변이 세지나 않을까 소변 냄새가 나지 않을까 불안해하기도 합니다. 이러한 상태가 계속되면 요실금을 피하기 위해 요실금을 유발하는 육체적 활동을 제한하게 되어 운동 등 레저 활동과 사회생활에 지장을 줍니다. 심한 경우 사람들과 어울리기를 거부하게 되고 우울증에 빠지기도 합니다. 특히 주의해야 하는 경우는 신경질환에 의해 절박성 요실금이 나타나는 환자들입니다.
이런 환자분들에서 요실금은 밖으로 나타나는 현상일 뿐이고 방광 내부에서 일어나는 일은 매우 심각합니다. 치료를 받지 않으면 방광의 압력이 높아져서 방광요관역류, 신장 염증, 신장결석이 나타나 신장이 커지고 신장기능이 없어지는 신부전에 이르러 사망할 수도 있습니다. 따라서 요실금을 치료하는 것이 곧 신장 기능을 보존하는 것 입니다.
요실금의 종류와 발생원인
복압성 요실금
여성 요실금의 가장 흔한 형태로 기침, 재채기, 줄넘기나 무거운 것을 들 때 등 배에 힘(복압)이 가해지는 상황에서 요실금이 생깁니다. 심한 경우에는 앉았다 일어서거나 서있는 상태에서도 소변이 흘러나옵니다. 정상적인 성인의 방광은 소변이 차면서 자연스럽게 늘어나 400~500cc의 소변을 방광 압력의 큰 변화 없이 저장하고, 이 때 요도는 굳게 닫혀 방광보다 높은 압력을 유지하여 소변이 새는 것을 방지 합니다. (그림1)소변을 볼 때는 요도가 열리고 방광이 수축하여 방광을 완전히 비우게 됩니다.
정상적인 경우 방광과 요도는 견고한 골반근육에 의해 지탱되고 있어 배에 압력이 가해져도 요실금은 없습니다(그림2). 복압성 요실금은 이 골반근육이 약해져 밑으로 쳐지거나, 요도 자체의 기능이 떨어져 요도의 닫히는 능력이 떨어지는 경우에 발생하며 방광, 자궁, 직장이 질 밖으로 빠져 나오는 전반적인 골반근육 약화 현상과 같이 오기도 합니다. 가장 많은 원인은 임신과 출산이며 폐경, 비만, 천식 등 지속적인 기침을 유발하는 질환, 자궁적출술 등 골반 부위 수술, 신경질환 이 원인이 될 수 있습니다.
남성의 경우에는 골반근육이 강하게 지탱되고 있어 여성보다는 드물지만 전립선 수술이나 요도 손상 후에 나타날 수 있습니다.
골반저근이 활동하고 있다. : 골반저근이 활동하지 않고 있다.
[그림 2. 골반근육 약화에 의한 복압성 요실금]
절박성 요실금
절박성요실금(갑자기 소변이 마려워져 화장실에 갈새도 없이 결국 지리고 만다.)
갑자기 소변이 마려운 느낌이 있고 참을 수 없어 화장실에 가는 도중이나 미처 속옷을 내리기도 전에 소변이 흘러나오는 경우로, 예측할 수 없이 요실금이 나타나기 때문에 매우 곤란한 질환입니다. 흔히 낮이나 밤에 자주 소변을 보고 소변을 본 후에도 개운치 않은 소변증상을 동반합니다. 이 증상은 방광에 소변이 충분히 차지도 않은 상태에서 자신의 의지와 상관없이 방광이 저절로 수축하여 발생하며, 급성방광염, 신경질환, 당뇨병, 방광출구폐색과 같은 질병이 원인 될 수도 있으나 다른 질병과 동반되지 않고 생기기도 합니다. 복압성 요실금 환자의 약30%는 절박성 요실금이 같이 있는 복합성 요실금의 형태를 보입니다.
절박성 요실금을 일으킬 수 있는 신경질환은 뇌졸중, 척추손상, 파킨스씨병, 다발성 경화증이 대표적이며 방광과 요도를 지배하는 대뇌, 척수, 그리고 말초신경을 침범하는 어떠한 질병도 요실금을 유발할 수 있습니다.
익류성 요실금
방광에 소변이 가득차 더 이상 저장할 수 없어 소변이 넘쳐흘러 나오는 경우입니다. 방광수축력의 상실이나 요도 폐색이 원인이고 심한 전립선 비대증, 당뇨병, 말초신경질환, 자궁 적출술 후에도 주로 발생합니다.
기능성 요실금
때와 장소를 구별하지 못하고 소변을 보는 현상을 말하며, 주로 치매환자에게서 나타납니다.
요실금의 진단
요실금은 종류와 원인에 따라 치료 방법이 다르며 같은 종류의 요실금에도 다양한 치료 방법이 있기 때문에 요실금의 정확한 원인, 종류와 요실금 정도를 아는 것이 성공적인 치료에 매우 중요합니다.
다음과 같은 검사를 통해 요실금의 원인과 상태를 파악할 수 있습니다.
(1) 요실금의 자가진단 방법
아래의 간단한 질문으로 복압성 요실금과 절박성 요실금의 구별이 어느 정도 가능하다.
질문 1 : 기침, 재채기, 뜀뛰기 또는 무거운 것을 들떄 소변이 새어 나오는 경우가 있는가?
질문 2 : 갑자기 소변이 급하게 마려워 화장실에 가는 도중에 소변이 새어 나오는 경우가 있는가?
질문 1 아니오 예 예
질문 2 예 아니오 예
진단 절박성 요실금 복압성 요실금 복합성 요실금
(복압성+절박성)
(2) 요실금 증상 정도
요실금의 심한 정도는 증상에 따라 3단계로 나눌 수있다.
Grade 1 : 기침, 재채기, 뜀뛰기 또는 무거운 것을 들때 소변이 새어 나오는 경우가 있는가?
Grade 2 : 앉았다 일어설 때, 걸어갈 때, 계단을 오르내릴 때 등 적은 신체적 움직임에도 요실금이 있다.
Grade 3 : 서있는 자세에서도 요실금이 있다.
병력
요실금이 일어나는 상황과 요실금의 정도가 중요합니다. 상기 질문으로 어느 정도의 자가진단이 가능합니다.
요실금의 원인 중 가장 중요한 것이 출산과 임신이기 때문에 임신, 출산 횟수, 출산 방법을 알아야 하고 자궁적출술 등 골반 부위 수술 병력 등도 중요합니다. 의사와 면담하기 전에 자신이 복용하고 있는 약의 종류, 이전에 요실금으로 치료받은 병력을 알고 있어야 하며 3일간 소변 본 시간과 소변양, 요실금 횟수 등을 기록한 배뇨 기록지 작성은 큰 도움이 됩니다.
신체검사
질을 통해서 요도와 방광 부위를 관찰 합니다. 기침할 때 요실금이 있는지와 방광의 하강정도를 직접 눈으로 확인하고 동반된 골반근육 약화에 의한 방광, 직장, 자궁의 탈출이 있는지를 검사합니다.
소변검사
방광 염증이나 다른 비뇨기 질환을 알기 위해서 시행합니다. 특히, 급성 방광염의 경우 빈뇨와 절박뇨, 배뇨통, 잔뇨감을 일으키며 절박성 요실금을 일으킬 수 있으므로 소변검사에서 방광염이 있는 경우에는 먼저 방광염을 치료한 이후에 요실금에 대한 평가가 이루어져야 합니다.
방사선 검사 (배뇨 중 방광요도 조영술)
복압이 증가할 때 방광경부가 하강하는 정도, 요도의 기능, 방광요관역류를 알기 위한 방사선 검사로 방광에 조영제를 채우고 배에 힘이 들어가지 않은 상태와 힘을 준 상태에서 각각 방광과 요도를 촬영합니다. 방광경부의 위치와 하강 정도에 따라 요실금의 형태를 나누며 이를 기준으로 치료방침을 결정할 수 있습니다.
요역동학 검사 (urodynamic study)
방광과 요도의 기능을 알기 위한 검사로서 요실금의 진단과 치료방침 결정에 가장 중요한 검사입니다. 어떠한 방법으로 치료할지, 수술한다면 어떤 방법으로 수술할 것인지를 판단하고 수술 후 배뇨장애를 예측하는 필수적인 검사입니다. 방광 안에 가느다란 관을 넣어 물을 채우는 도중과 소변을 볼 때의 방광 압력 변화와 반응을 관찰하여 방광의 기능을 알고, 요도의 압력과 요실금을 일으키는 최소 방광 압력을 측정하여 요도의 기능을 알 수 있습니다. 절박성 요실금의 경우에는 방광이 차는 도중에 방광이 저절로 수축하는 것을 관찰 할 수 있습니다.
방광경 검사
가느다란 내시경을 통해 방광과 요도를 직접 눈으로 관찰하는 검사입니다. 모든 요실금 환자에서 시행되는 검사는 아니며 방광 내에 종양이나 결석 등 다른 비정상적인 병변이 의심되는 경우에 선별하여 시행됩니다.
요실금 테스트
요실금의 양과 정도를 알기 위한 검사로 방광에 적당량의 물을 채우고, 기침, 재채기 등을 하여 요실금이 있는지를 관찰합니다. 요실금의 양을 정확히 알기 위해 패드를 착용하고 1시간 동안 활동한 후에 패드의 무게를 측정하기도 합니다.
요실금의 치료
복압성 요실금
증상이 심하지 않은 경우에는 일차적으로 수술하지 않고 치료가 가능합니다. 그러나 증상이 심하거나 골반근육이 많이 약해져 있고 요도의 기능이 소실된 경우에는 수술이 가장 효과적인 치료방법입니다. 최근에는 많이 절개하지 않고 간단한 수술방법이 많이 시행되고 있습니다.
골반근육 운동법
요도를 수축시키는 힘을 단련하는 체조입니다. 기본을 등을 대고 누워 다리를 가벽게 벌리고 무릎을 굽힌 자세에서 질과 항문을 조이거나 이완시키는 동작을 되풀이 합니다.
약화된 골반근육을 강화시켜 요실금을 억제하는 능력을 향상시키는 방법으로 모든 요실금에서 우선적으로 시행할 수 있으나 증상이 경미하고 방광경부의 하강이 심하지 않은 경우에 그 효과가 큽니다. 만일 실패한다고 하여도 수술적 치료에 영향을 미치지 않기 때문에 일차적인 치료로 시도합니다. 미국 보건국은 비수술적 방법의 치료 효과가 우수하고 부작용이 없기 때문에 요실금의 일차적인 치료방법으로 고려돼야 한다고 권장하고 있습니다. 요도, 질, 항문 주위를 감싸고 지탱하는 골반근육을 하루에 100~200회 정도 강력하게 수축, 이완하여 근육을 강화시킵니다. 반복적인 운동으로 근육의 부피가 증가하고 방광의 요도를 단단히 지탱함으로 복압이 증가할 때 방광 경부와 요도가 하강하지 않게 하여 요실금을 방지 합니다. 이 치료법에서 가장 중요한 점은 올바른 운동방법을 배우는 것입니다. 운동방법이 잘못되어 운동할 때 배에 힘을 주며 운동하면 요실금 증상이 더욱 심해지기도 합니다. 정확한 운동방법은의사의 지도로 터득할 수 있으며 바이오피드백과 전기 자극치료도 효과적인 학습이 가능합니다. 보통 1주에 2회씩 5주간 총 10회 병원을 방문하여 전기자극치료와 바이오피드백으로 운동방법을 배웁니다. 적어도 3개월 이상 꾸준히 운동해야 효과가 있습니다.
결국 자기 자신이 열심히 노력해야만 좋은 결과가 나타납니다.
바이오피드백
골반근육 운동법을 익히기 위한 가장 효과적인 방법입니다. 바이오피드백이란 사람이 잘 느낄 수 없는 신체의 생리 현상이나 상태를 기기를 이용한 자료를 통하여 쉽게 느낄 수 있게 하고 신체의 과정을 유익한 방향으로 조절하게 하는 치료방법을 말합니다. 골반근육의 수축력을 감지하는 작은 기구를 질 안에 넣고 운동하면서 운동 정도를 컴퓨터 화면을 통해 관찰합니다. 자신의 근육 운동 과정을 직접 보면서 학습하기 때문에 올바른 운동방법을 배울 수 있고, 근육이 강화되는 과정을 관찰할 수 있어서 치료 효과의 평가가 가능합니다.
전기 자극 치료
질 안에 전기가 흐르는 기구를 삽입하여 전기 자극으로 골반근육을 반복적으로 수축, 이완 시키는 방법으로 전기 자극 자체가 골반근육을 강화시키며 골반근육을 반복적으로 수축 이완시키기 때문에 뛰어난 운동 효과도 얻을 수 있습니다.
골반근육이 약하거나 신경손상이 있어서 정확한 골반 근육을 운동하지 못하는 환자는 전기 자극으로 유도된 인위적인 골반근육 수축으로 골반근육이 강화되고 골반근육을 정확히 인지할 수 있어서 골반근육 운동법을 효과적이고 정확하게 시행할 수 있게 됩니다. 실제로 골반근육 운동을 하지 못하며 이 경우에 전기 자극치료는 매우 유용한 운동방법입니다. 각 병원마다 치료방법과 기간이 다르나 대개 경우 바이오피드백과 병행합니다. 또한 전기 자극은 비정상적으로 잘못된 방광신경반사를 억제하기 때문에 절박성 요실금에 치료효과가 뛰어나고 복압성 요실금과 절박성 요실금이 동시에 있는 복합성 요실금에도 좋은 치료방법입니다.
약물치료
여성호르몬인 에스트로겐이나 교감신경촉진제가 사용됩니다.
일시적 치료목적으로 사용되고 근본적인 치료는 아닙니다.
수술적 치료
수술의 기본 원리는 복압이 증가할 때 방광경부와 근위부 요도가 하강하지 않고 치골 후방부에 높이 고정되어 있게 만들어 주는 것입니다.
그러나 요도 자체의 기능이 소실되어 나타나는 요실금의 경우에는 요도의 기능을 강화시키는 수술 방법이 필요합니다.
따라서 충분한 검사를 통해 요실금의 원인을 정확하게 규명해야만 효과적인 치료가 가능합니다. 방광경부에 도달하기 위한 절개방법과 방광 경부를 지지하기 위해 이용하는 조직에 따라 여러 다른 수술 방법이 있습니다.
개복수술
치골상부인 아랫배 쪽을 절개한 후 수술하는 방법으로 다른 원인으로 개복이 필요한 경우(예를 들면 자궁근종으로 자궁적출술을 시행하는 환자)에 주로 시행합니다.
배에 상처가 남고 원기간이 길다는 점이 단점입니다.
질을 통한 방광경부 현인술
질에 절개를 하기 때문에 수술상처가 보이지 않고 복부에는 약 2cm정도의 작은 상처만 남게 됩니다. 질에 절개를 하고 방광경부 주위의 조직을 실로 떠서 치골위의 복막에 고정하여 방광 경부를 위로 들어 올리는 수술로서, 배에 압력이 가해져도 방광 경부가 하강하지 못하게 하는 방법입니다.
복강경을 이용한 수술
몸 안에 삽입된 내시경을 통해 수술 부위를 관찰하며 몸 밖에서 수술하는 방법입니다. 세 군데에 작은 구멍(배꼽 밑에 1cm,약측 하복부에 0.5cm)을 뚫고 이곳으로 내시경 및 수술기구를 넣고, 모니터를 보면서 수술합니다. 절개부위가 적어 미용에 좋고, 수술 후 통증이 적어 조기에 퇴원이 가능하고, 빨리 정상적인 생활이 가능하며 수술 후 배뇨곤란이 적은 장점이 있습니다. 요도의기능이 정상이라면 우선적으로 고려할 수 있는 방법입니다. 삼성의료원의 2년 후 수술성공률을 95%입니다.
요도주위 주사법
요도 주위에 실리콘입자나 콜라겐 등 몸에 해롭지 않은 물질을 주입하여 요도의 압력을 높이는 방법으로 요도 자체의 기능이 떨어져 있는 경우에 시행합니다. 마취가 필요 없어 입원하지 않고 외래에서 시행하며 재발하는 경우에는 여러 번 반복하여 시행할 수 있는 장점이 있습니다. 그러나 성공률은 수술 2년 뒤에 70%로 다른 방법에 비해 낮습니다. 나이가 많고 신체활동이 적은 노인, 수술을 기피하거나 마취 위험이 높아 수술이 힘든 경우에 적합한 치료 방법입니다.
슬링 (sling) 수술
요도슬링수술
가장 효과적인 수술방법으로 현재 가장 흔히 시행되고 있는 방법입니다. 요도의 과활동성을 막고 요도의 압력을 높이기 위해 요도 밑에 요도를 지지할 수 있는 구조물을 위치시킵니다. 예전에는 자신의 복부근육을 싸고 있는 질긴 근막이나 다른 사람(사체)에서 채취한 근막, 또는 질을 이용하였으나 최근에는 polypropylene이라는 재질로 이루어진 테이프(mesh)를 이용하고 있습니다. 질을 통하여 수술이 이루어지며 수술 시간 또한 10-15분 정도로 빠른 시간 안에 수술을 시행할 수 있습니다. 대부분 입원은 필요하지 않으며 수술 이후 특별한 문제가 없다면 바로 퇴원이 가능합니다. 수술의 방법은 질을 통하여 중부요도 부위의 질 점막을 절개하고 테이프가 유치될 공간을 확보한 다음 테이프를 유치시키는데 테이프가 피부 밖으로 나오는 부위에 따라 후치골 방법과 경폐쇄공 방법으로 나뉘고 있습니다. 최근에는 유치되는 테이프가 피부 밖으로 나오지 않고 질 부위에 단일 절개를 가하여 모든 수술이 이루어 지는 방법인 단일절개 중부요도 슬링 수술법이 개발되어 시행되고 있습니다.
REMEEX를 이용한 슬링 수술
앞에서 설명한 슬링 수술의 경우 높은 성공률을 보이고 있으나 방광의 수축력이 저하되었거나 요도괄약근의 기능이 매우 약한 경우 수술 이후에 요실금의 증상이 남거나 배뇨 하기가 힘들 수 있는 부작용이 발생할 가능성이 있습니다. REMEEX를 이용한 슬링 수술은 요도 밑에 테이프를 유치하고 치골상부 (하복부)에 요도를 압박하는 정도를 조절할 수 있는 기구를 삽입하여 수술 이후 기구를 조작하여 환자의 복압성 요실금이 해소되면서 배뇨하는데 지장이 없는 정도로 요도의 압박 정도를 조절합니다. 또한, 수술 이후 요실금이 없이 지내다가 재차 요실금이 발생한 경우 국소마취 하에 하복부에 삽입된 기구를 재차 조작하여 요도의 압박 정도를 증가 시킬 수 있습니다.
치료의 성공률
비수술적 치료
일반적으로 50~60%에서 증상의 호전 및 요실금의 소실이 있습니다.
환자의 나이가 젊고 증상이 심하지 않을 때 결과가 좋고, 방광 하강이 심하고 요도기능이 떨어져 있는 경우에는 성공률이 낮습니다.
환자가 얼마나 열심히 운동을 계속하느냐가 치료 성공의 가중 중요한 요소입니다.
수술적 치료
수술방법에 따라 다소 다르지만 85~90%의 성공률이 보고되고 있고 sling수술의 성공률이 가장 높습니다.
5~10년 후 재발하는 경우가 15~20%정도 있으며 비만, 당뇨, 변비, 만성 기관지염, 천식 등의 질환이 있는 경우 재발률이 높습니다.
치료방법의 선택
현대의학은 거의 모든 요실금을 성공적으로 치료할 수 있으나 적절한 치료방법의 선택이 치료의 성공에 절대적 요인입니다. 각 치료방법에는 각기 장점과 단점이 있습니다. 환자의 요실금 정도(grade), 요도 괄약근의 기능, 방광경부 하강 정도에 따라 적합한 치료방법이 다릅니다. 일반적으로 나이가 젊고, 증상이 심하지 않으며 충분한 시간 동안 치료에 동참할 수 있는 경우에는 우선 전기자극치료와 골반근육 운동법으로 치료하는 것이 좋습니다. 그러나 증상이 심하고, 요도기능이 없는 경우, 방광경부의 하강이 심한 경우에는 수술적 치료가 적합합니다. 세밀한 검사 후에 의사와 상담하여 자신에게 가장 적합한 치료방법을 선택하여야 합니다.
절박성 요실금
절박성 요실금의 경우 대부분 과민성 방광의 한 증상으로 나타나는 경우가 많으며, 절박성 요실금과 함께 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨를 함께 호소하는 경우가 대부분 입니다. 따라서, 치료 또한 과민성 방광의 치료법과 같습니다.
평소 생활 습관을 파악하고 조절합니다.
- 자극적인 음식이나 커피, 탄산음료의 섭취를 줄인다.
- 수분의 섭취는 과도하지 않게 적당히 한다.
- 담배에 있는 니코틴은 방광근육을 자극시킬 수 있으므로 금연을 한다.
- 비만한 경우 적절한 체중조절을 한다.
- 변비를 잘 조절한다.
행동요법
- 방광훈련
: 화장실에 가고 싶은 기분이 들어도 참아내는 훈련입니다. 5분 정도부터 시작하여 조금씩 시간을 늘려 나갑니다.
- 골반저근운동
: 요도를 수축시키는 힘을 단련하는 체조입니다. 기본은 등을 대고 누워 다리를 가볍게 벌리고 무릎을 굽힌
자세에서 질과 항문을 조이거나 이완시키는 동작을 되풀이 합니다.
약물요법
- 방광의 비정상적인 수축을 억제하여 방광의 압력을 낮추고 방광의 크기를 늘려서 요실금을 없애는 약을 사용하며 대표적으로 항콜린제가 있습니다. 일반적으로 3-6개월 정도 복용 시 배뇨횟수와 절박성 요실금 횟수를 줄이고 배뇨시 배뇨량을 증가시키는 효과를 충분히 얻는 것으로 알려져 있고, 증상 조절을 위해서는 지속적인 치료가 필요하나 이후의 치료 여부는 개인의 상태에 따라 결정할 수 있습니다. 부작용으로는 복용 시 입이 마르거나 변비 등이 발생할 수도 있습니다.
전기자극 치료
- 질이나 항문 주위 골반 부위를 전기로 자극하여 척수와 대뇌반사를 통해 불필요한 방광 수축을 억제하는 방법입니다.
방광 내 약물 주입
- 방광 안에 방광의 용적을 늘리고 수축을 억제하는 약을 주입합니다. Capsaicin, resiniferatoxin, 디트로판 등의 약이 사용됩니다.
- 방광내시경을 통하여 방광벽 내에 보톡스를 주사하기도 합니다.
천수신경 조정술
- 기존의 치료법에 효과를 보지 못한 환자에서 시행할 수 있으며 자극발생기를 몸 안에 영구적으로 삽입하여 과민성 방광의 증상을 조절하는 방법입니다.
수술
- 위의 모든 치료에 효과가 없고 증상이 심한 환자나 신장 기능이 나빠지는 경우에는 수술이 필요합니다. 장의 일부를 이용하여 방광의 크기를 늘리고 방광의 압력을 낮추며 비정상적인 방광 수축을 방지하여 증상을 개선시키고 신장기능을 보호합니다.
요실금은 치료가 가능하다.
10년 전만 하여도 요실금이 있는 12명 중 1명만 치료하였으나 최근에는 요실금이 있는 약 반수가 치료를 받고 있는 상태입니다. 국내의 경우 얼마 전까지는 요실금이 별로 관심의 대상이 되지 않았으나 경제발전과 더불어 생활의 질적 향상이 주요 관심사가 되고 여성의 사회참여가 활발해짐에 따라 요실금에 대한 관심은 급격히 증가하고 있습니다. 미국의 경우 한해 요실금 수술이 20만 건 이상 시행되고 있으며 1987년 한 해에 에이즈로 투입된 돈이 18억불인데 비해 요실금 치료를 위해 지불된 금액이 108억불이었다는 사실을 통해 요실금이 얼마나 큰 사회경제적 문제인지를 알 수 있습니다.
자신의 의사와 관계없이 소변이 나와 옷을 적신다는 것은 매우 고통스러운 일이며 일상생활에 많은 제약을 받게 됩니다. 아직까지는 나이가 들어서 생기는 흔히 있을 수 있는 일로 생각하며 참고 지내거나, 수치심 때문에 치료에 적극적이 않았던 것이 사실입니다. 그러나 치료방법이 다양화되어 수술 이외에도 효과적인 치료방법이 많고 완치율이 높기 때문에 요실금이 있으면 숨기지 말고 적극적으로 치료하면 건강하고 명랑한 생활이 가능합니다.]
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